Imprimir E-mail
Miércoles, 05 de Julio de 2017 14:45

PAMI: Más control y auditorías para que lleguen a todos los afiliados los servicios que el organismo contrata

El titular de PAMI, Sergio Cassinotti, se refirió a la situación en la obra social de los jubilados durante los últimos años y consideró que los problemas "se cortan con control y auditorías".

 

 

Por Laura Capriata

En una entrevista con Télam en la sede de PAMI, sobre la avenida Corrientes, el funcionario explicó su plan de "sacar más médicos a la calle" para auditar que los afiliados reciban los servicios que las empresas tercerizadas facturan a la obra social, se defendió de las acusaciones de ajustes y despidos y explicó cómo piensa mejorar la atención y los plazos de espera de la obra social que atiende a casi 5 millones de personas a lo largo del país.

"Los problemas que tuvo PAMI los últimos años se debieron al fraude y la estafa, y esto se corta con control y auditorías", señaló Cassinotti, un técnico en gestión de sistemas de salud que durante 11 años administró la obra social del gremio Unión del Personal Civil de la Nación (UPCN) y que el año pasado inició el saneamiento de IOMA,(Instituto de Obra Médico Asistencial), la obra social de los empleados de la Provincia de Buenos Aires.

"Nuestro objetivo no se logra con restricción de prestaciones, sino con más control", agregó el funcionario, que asumió hace menos de un mes en reemplazo de Carlos Regazzoni.

"Los problemas que tuvo PAMI los últimos años se debieron al fraude y la estafa, y esto se corta con control y auditorías”

Cassinotti aseguró que su gestión será la continuidad de la de su antecesor, pero haciendo más foco en la auditorías. Con ese objetivo, la Gerencia Médica de PAMI ahora depende directamente de su titular.

"Hacemos auditorías de geriátricos, clínicas, y de internación domiciliaria. Se intensificó mucho porque necesitamos ver en el terreno si las empresas realmente le dan al afiliado la calidad y cantidad de servicios que nos facturan a nosotros", resumió.

 "Cuando un paciente retira en un mes 80 recetas, el afiliado ni sabe que le están usando el nombre para una estafa. Si hay una clínica con cierta capacidad instalada, no puede facturar algo que no concuerda. Estamos revisando que las prótesis lleguen bien y sean la que corresponde. Y que en internación domiciliaria no haya módulos alterados, y facturen más prestaciones de las que ofrecen", ejemplificó sobre las irregularidades más comunes que encontraron al desembarcar en PAMI.

El plantel de auditores es de 300 personas y se está ampliando. "Queremos sacar médicos que están haciendo autorizaciones administrativas y llevarlos al terreno, porque muchas tareas administrativas las puede hacer otro empleado", señaló. Además, contó que hay un plan de incentivos para que los empleados que lo deseen puedan trabajar en las sedes de PAMI cercanas a su domicilio, para descentralizar la atención y sumar gente en la atención y control en el interior de la provincia y el conurbano.

¿Despidieron personal jerárquico?
Sergio Cassinotti -Nadie de planta. Fue un ajuste de estructura de dirección. Se redujeron los secretarios (había 9 secretarías y quedaron 4), gerentes y subgerentes. Eran puestos políticos y lo bajamos en 70 personas. Cuando asumió el Dr. Regazzoni, por el desmanejo que encontró, se necesitaba esa cantidad. Pero ahora está todo más acomodado y yo me manejo con grupos más pequeños.

¿PAMI dejó de dar medicamentos gratuitos?
De ninguna manera. Hay un 1.400.000 beneficiarios que están recibiendo los remedios gratuitos.

¿Pero antes cuántos eran?
Antes eran 1.600.000. Esos 200.000 casos de revisaron por doble cobertura (obra social o prepaga, además de PAMI) o porque recibían jubilaciones más altas del tope fijado. También vimos que había situaciones en el límite, que pueden presentar una vía de excepción y se están reincorporando lo más pronto posible. Igual hay que recordar que si el gasto en medicamentos mensual del afiliado supera el 5 por ciento de su ingreso, se lo incluye de inmediato. Y que si es un medicamento por una enfermedad crónica, de todas maneras tiene 80 por ciento de cobertura, sólo paga el 20 por ciento. Todo el resto sigue igual.

¿Cómo se hace para que los afiliados no tengan que esperar tanto tiempo por un turno o una prestación?
Nuestros beneficiarios retiran entre 8 y 9 millones de recetas por mes y se internan más de 84.000 pacientes en ese lapso. PAMI da muchísimas prestaciones, pero hay muchísimo para mejorar, sobre todo para acortar los tiempos. Sabemos que si logramos que una prótesis llegue a un hospital más rápido, el paciente se recupera más rápido, y además esa cama queda para otra persona que lo necesita. La burocracia y las demoras se reducen mejorando el sistema de salud, pero también los procesos internos de PAMI, que es lo que estamos haciendo. Yo empecé a aplicar credencial electrónica en otras obras sociales hace 17 años. Hoy casi todas las obras sociales usan ese sistema. Con eso el acceso se facilita, tiene las medidas de seguridad de una tarjeta de crédito y un código QR con determinados datos de salud del paciente cargados, como si es diabético, asmático, etc. Es llamativo que en tantos años PAMI no haya implementado un sistema así. Ahora llamamos a licitación. Y hay otras cosas que hacen diferencias. Por ejemplo acabamos de agregar a la receta electrónica un renglón para que carguen si un estudio necesita un traslado programado. Con eso se evita todo un trámite extra que era pedir un traslado. Estamos tratando de simplificar la vida de los afiliados.

Nota original: http://www.telam.com.ar/notas/201707/194354-pami-cassinotti-fraude.html

Si te gustó la nota, y querés ayudarnos a difundir la página, dale "ME GUSTA" y/o "COMPARTILA". Gracias!



 

No tiene permisos para anadir comentarios. Debe registrarse previamente como usuario del sitio.

Banner